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健康:中醫如何診治重癥肌無力

2014-02-15  baileej
最近有一位中年女士來求診,她說話帶鼻音、發音障礙,覺舌頭欠靈活,有輕度的吞咽不利感覺,自訴休息后可緩解,她亦曾進行詳細的神經系統檢查,報告并未見異常發現。患者告訴我已經作頭頸部磁力共振掃描(MRI)及神經內科專科、耳鼻喉科檢查,均未發現異常。病人很痛苦,查不到原因西醫治療便無從下手,故來求助中醫針灸治療,迫切希望查出原因。考慮患者話帶鼻音、發音障礙下午或傍晚勞累后加重,晨起或休息后減輕,有「晨輕暮重」的特點。雖無上瞼下垂、斜視和復視與其他全身無力的表現,初步考慮:重癥肌無力?我給出了一些有針對性檢查建議,患者高興接受,結果證實患者為「重癥肌無力」。


重癥肌無力屬于神經免疫性疾病,這類疾病的特點之一就是病程呈慢性遷延性,緩解與惡化交替。這病癥不容易診斷,因為病人對這種病的表現一無所知,出現癥狀時不知道應該看哪一科。

重癥肌無力的初期癥狀有以下幾種:
1、眼瞼下垂:以眼瞼下垂為首發癥狀者高達73%。可見于任何年齡,尤以兒童多見。早期多為一側,晚期多為兩側,還有不少病人一側的眼皮瞪上去時,另一側的眼皮又耷拉下來,即出現左右交替瞼下垂現象。
2、復視:即視物重影。用兩只眼一起看,一個東西看成兩個;若遮住一只眼,則看到的是一個。年齡很小的幼兒對復視不會描述,常常歪頭、斜頸,以便使復視消失而看得清楚,嚴重者還可表現為斜視。
3、咀嚼無力:牙齒好好的,但咬東西沒勁,連咬饅頭也感到費力。頭幾口還可以,可是越咬越咬不動。
4、話帶鼻音、發音障礙:舌不能上卷或用力用舌運動時易疲倦(舌肌運動易疲倦),鼻音重,咽喉和聲帶、鼻腔鼻竇檢查均未見異常,無鼻塞流涕等。說話聲音逐漸減低,講話多則感覺語速減慢、聲音不清晰或吃力感。
5、全身無力:從外表看來皮膚正常,也沒有肌肉萎縮,好像沒病一樣,但患者常感到嚴重的全身無力,肩不能抬,手不能提,蹲下去站不起來,甚至連洗臉和梳頭都要靠別人幫忙。患者的肌無力癥狀會因休息一會兒明顯好轉,但如做一些事情癥狀又會顯著加重,別人看來好像是裝出來似的。這類患者大多同時伴有眼瞼下垂、復視等癥狀。

中醫學認為,重癥肌無力發病與脾腎虛損、五臟氣血失調密切相關。本病的治療,根據「虛則補之」、「損者益之」原則,補脾益損、升陽舉陷為治療大法。此外,本病多見先天不足,精血虛損之因,臨床多兼用養血益精以固腎,以脾腎同治。本病宜補不宜瀉,兼夾痰濕時不宜過分通利,夾外感熱證也不耐苦寒之品。

脾胃虛弱者,表現為眼瞼下垂,四肢痿軟乏力,納差,便溏,舌淡紅而胖,邊有齒印,苔薄白。脈細弱。治法宜用補脾益氣升陷。方藥用補中益氣東加減:主要藥物有黃芪、黨參、白術、當歸、陳皮、五指毛桃、甘草等。

肝血不足者,復視、斜視明顯,可用六味地黃丸加枸杞子、首烏、黃精、雞血藤等。若兼腎虛者,抬頸無力,腰背酸軟;口干咽燥;夜尿多,合用地黃飲子加減;兼心血不足者,心悸,失眠,夜寐多夢,合歸脾湯化裁;兼胃陰虛者,口干,苔剝,另加金釵石斛30克,或合用麥門冬湯加減。

大氣下陷者,癥見唿吸困難、痰涎壅盛、氣息將停、危在頃刻等肌無力危像,應及時採取搶救措施。加強吸氧、吸痰、鼻飼中藥,辨證使用蘇合香丸或安宮牛黃丸點舌,以及其他中成藥除痰、保留灌腸等。感染嚴重時用抗生素。

配合中醫藥的治療的益處
這病配合中藥治療的長期效果一般較好,復發率低,療效持久。同時,可減輕激素的部分副反應,調整激素所致的對機體環境的干擾狀態,對患者逐步擺脫激素依賴或遞減激素量有幫助,而且補脾腎藥物還可改善機體免疫功能。目前,中醫對痿癥的治療,除中藥外,尚可配合針灸、推拿按摩、穴位注射,藥浴等方法綜合治療,這些方法經臨床驗證都有一定的協同治療效果。

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