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顫病(帕金森病)中醫診療方案(試行)

2015-11-16  解脫之道...

顫病(帕金森病)中醫診療方案(試行)

 

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫診斷:參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》中顫病的診斷(周仲瑛主編.中醫內科學.北京:中國中醫藥出版社,2007)。

(1)頭部及肢體顫抖、搖動,不能自制,甚者顫動不止,四肢強急。

(2)常伴動作笨拙、活動減少、多汗流涎、語言緩慢不清、煩躁不寐、神識呆滯等癥狀。

(3)多發生于中老年人,一般呈隱襲起病,逐漸加重,不能自行緩解。部分病人發病與情志有關,或繼發于腦部病變。

2.西醫診斷:參照2006年中華醫學會神經病學分會制定的《帕金森病的診斷標準》。

(1)符合帕金森癥的診斷

1)運動減少:啟動隨意運動的速度緩慢。疾病進展后,重復性動作的運動速度及幅度均降低。

2)至少存在下列1項特征:①肌肉僵直;②靜止性震顫4~6Hz;③姿勢不穩(非原發性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成)。

(2)支持診斷帕金森病必須具備下列3項或3項以上的特征

1)單側起病;

2)靜止性震顫;

3)逐漸進展;

4)發病后多為持續性的不對稱性受累;

5)對左旋多巴的治療反應良好(70%~100%);

6)左旋多巴導致的嚴重的異動癥;

7)左旋多巴的治療效果持續5年或5年以上;

8)臨床病程10年或10年以上。

(3)必須排除非帕金森病

下述癥狀和體征不支持帕金森病,可能為帕金森疊加癥或繼發帕金森綜合征。

1)反復的腦卒中發作史,伴帕金森病特征的階梯狀進展;

2)反復的腦損傷史;

3)明確的腦炎史和(或)非藥物所致動眼危象;

4)在癥狀出現時,應用抗精神病藥物和(或)多巴胺耗竭藥;

5)1個以上的親屬患病;

6)CT掃描可見顱內腫瘤或交通性腦積水;

7)接觸已知的神經毒類;

8)病情持續緩解或發展迅速;

9)用大劑量左旋多巴治療無效(除外吸收障礙);

10)發病3年后,仍是嚴格的單側受累;

11)出現其他神經系統癥狀和體征,如垂直凝視麻痹、共濟失調,早期即有嚴重的自主神經受累,早期即有嚴重的癡呆,伴有記憶力、言語和執行功能障礙,錐體束征陽性等。

診斷:首先是癥狀診斷(運動或非運動),考慮是否符合帕金森癥(Parkinsonism)及其可能的原因,然后考慮是否符合帕金森病及其嚴重度。

(二)證候診斷

1.肝血虧虛,風陽內動證:肢體顫振,項背僵直,活動減少,面色少華,行走不穩,頭暈眼花,四肢乏力,舌質淡,苔薄白或白膩,脈弦細。

2.痰熱交阻,風木內動證:頭搖肢顫,神呆懶動,形體稍胖,頭胸前傾,活動緩慢,胸脘痞悶,煩熱口干,咯吐黃痰,頭暈目眩,小便短赤,大便秘結,舌質紅,舌苔黃或黃膩,脈弦滑數。

3.血脈瘀滯,筋急風動證:頭搖或肢體顫振日久,面色晦暗,肢體拘痙,活動受限,項背前傾,言語不利,步態慌張,皮脂外溢,發甲焦枯,舌質紫暗或夾瘀斑,舌苔薄白或白膩,脈弦澀。

二、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.肝血虧虛,風陽內動證

治法:養血柔肝,舒筋止顫。

推薦方藥:

①歸芍柔筋湯加減。當歸、白芍、川芎、葛根、雞血藤、白芷、地龍、僵蠶、天麻、片姜黃、絡石藤等。

②補肝湯合天麻鉤藤飲加減。當歸、白芍、川芎、熟地、酸棗仁、木瓜、天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、夜交藤等。

中成藥:四物合劑、天麻鉤藤顆粒等。

2.痰熱交阻,風木內動證

治法:清熱化痰,熄風定顫。

推薦方藥:摧肝丸加減。黃連、膽南星、法半夏、天麻、鉤藤、僵蠶、竹瀝、川牛膝、葛根、甘草等。

3.血脈瘀滯,筋急風動證

治法:活血化瘀,柔肝通絡。

推薦方藥:

抗震止痙湯加減。丹參、生首烏、白芍、全蝎、雞血藤、珍珠母、天麻、鉤藤、白芷、地龍、僵蠶、蜈蚣、木瓜、五味子等。

②血府逐瘀湯加減。柴胡、枳殼、赤芍、川芎、桃仁、紅花、生地、當歸、白芍、木瓜、雞血藤、全蝎等。

中成藥:血府逐瘀膠囊等

(二)針刺治療

1.基本穴位:舞蹈震顫控制區、四神聰、百會、風池、本神、曲池、太沖、合谷等。

2.根據體質,辨證選穴。肝腎不足,選用肝俞、腎俞、陽陵泉;氣血虧虛,選用氣海、足三里;血瘀阻痹,加用曲池、合谷、太沖;痰濁交阻,選用中脘、豐隆。精氣虧乏,陰血不足,選用背俞穴或夾脊穴。

3.針對兼癥,臨床變通。震顫較甚者加用大椎、少海、后溪;僵直較甚者加用大包與期門;汗多者選用肺俞、脾俞;皮脂溢出選用內庭、曲池;胃脘腹部脹滿選用梁門、中脘、氣海;便秘用天樞、氣海;口干舌麻用承漿、廉泉、復溜。

(三)其他療法

根據病情需要和臨床癥狀,可選用以下中醫診療設備:多功能艾灸儀、數碼經絡導平治療儀、針刺手法針療儀、智能通絡治療儀等。

(四)內科基礎治療:根據患者病情程度、年齡、就業情況和經濟狀況等因素綜合考慮進行藥物選擇,主要包括癥狀性治療和保護性治療藥物二方面。參照《中國帕金森病治療指南(第二版)》 (中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組.中國帕金森病治療指南(第二版).中華神經科雜志,2009,42(5):352~355)。

(五)推拿治療

對于緩解早期出現的震顫、僵直效果較好。推拿的重點是加強病人的伸展肌肉范圍,牽引縮短、僵直的肌肉。動作輕柔和緩,要對頸腰四肢各關節及肌肉全面進行推拿按摩,至少兩天一次,盡量保持關節的活動幅度。

(六)康復訓練

1.放松鍛煉:放松和深呼吸鍛煉有助于減輕帕金森病患者心理緊張,減輕在公共場所行動不便,動作緩慢及肢體震顫等癥狀。

2.關節運動范圍訓練:力求每個關節的活動都要到位,注意避免過度的牽拉及出現疼痛。

3.平衡訓練:加強姿勢反射、平衡、運動轉移和旋轉運動的訓練。雙足分開站立,向前后左右移動重心,跨步運動并保持平衡;軀干和骨盆左右旋轉,并使上肢隨之進行大的擺動;重復投扔和揀回物體;運動變換訓練包括床上翻身、上下床、從坐到站、床到椅的轉換等。

4.步態訓練:關鍵在于抬高腳尖和跨大步距。患者兩眼平視,身體站直,兩上肢的協調擺動和下肢起步合拍,跨步要盡量慢而大,兩腳分開,兩上肢在行走時做前后擺動,同時還要進行轉彎和跨越障礙物訓練。轉彎時要有較大的弧度,避免一只腳與另一只腳交叉。

(七)護理調攝

1.飲食:多吃新鮮蔬菜、水果,多飲水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等,適當控制脂肪的攝入。服用左旋多巴制劑,蛋白質飲食不可過量。食物按軟食供給以便于咀嚼和吞咽。進餐時緩慢進食,防止吸入性肺炎。

2.預防并發癥:注意病人活動中的安全問題,需有專人護理,防止跌倒。結合口腔護理,翻身叩背,以預防墜積性肺炎的發生。

3.心理護理:使患者情緒松弛,給予適當的鼓勵、勸告和指導,積極面對疾病,主動配合治療。

三、療效評價

(一)評價標準

1.療效評價標準:采用統一帕金森病評定量表(UPDRS)進行評定。顯效≥20%,有效≥12%,無效<12%,惡化<-12%。

2.證候療效評價標準:根據《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版社,2002年5月第一版)相關內容進行評定。

基本控制:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失;證候積分減少≥90%;

顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善;證候積分減少≥70%;

有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉;證候積分減少≥30%;

無效:中醫臨床癥狀、體征無明顯改善;證候積分減少不足30%;

惡化:中醫臨床癥狀、體征加重;證候積分增加。

(二)評價方法

1.療效判定方法:采用統一帕金森病評定量表(UPDRS)評價療效,療效指數=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%。

2.證候療效判定方法

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版社,2002年5月第一版)相關內容進行評價,采用尼莫地平法:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。


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